“新发地”如何被锁定流调员抽丝剥茧勾勒疫情传播链条

疾控系统流调员抽丝剥茧勾勒疫情传播链条“新发地”如何24小时内被锁定?

疾控人员在新发地批发市场进行环境采样。市疾控中心供图

就在6月11日当晚,第三方检测机构报告丰台区一例病例核酸检测阳性,这例就是北京这一轮疫情中确诊的第二例病例。“19时30分,检测机构送来复核样本,23时30分,复核检测出了阳性结果。半个小时之后,6月12日凌晨,丰台区疾控中心对新发地牛羊肉交易大厅环境样本采样检测出阳性。”窦相峰说,“这个时候,感染来源就清晰地指向了新发地农产品批发市场——从11日凌晨到12日凌晨,我们只用了24小时。”

慢慢地,唐先生打开了话匣子,一个个“谜团”被解开,“流调的过程,本身也是一个互动的过程,和病例一起回忆每个具体行程,漏掉一个环节,就有可能导致疫情的扩散。”窦相峰说,为了不放过任何一种可能,他们甚至请唐先生回忆了上一波疫情高峰时的具体行程。

“配合!我百分之百配合!”唐先生说。

国内胰岛素市场,甚至全球胰岛素市场均呈现出寡头垄断竞争的格局。胰岛素市场行业壁垒高,全球市场基本由诺和诺德、礼来以及赛诺菲三家垄断,市场集中度高。

甘李药业主营产品甘精胰岛素属于三代胰岛素产品。甘李长秀霖于2005年上市。2017年~2019年,“长秀霖”制剂在国内分别实现销售收入216917.40万元、226179.89万元及254513.76万元。

武汉启动了胰岛素专项带量议价全国“第一谈”。据了解,议价总量达到170.569万支,总市场规模超过1.3亿元。

上述工程位于湖南省中部的衡邵干旱走廊,处于雪峰山脉以南、五岭山脉以北,多丘陵地区,涉及邵阳、衡阳、娄底、永州四市的33个县市区,占湖南国土面积的24.2%。该区域是湖南粮食主产区,但常年干旱少雨导致这里水资源短缺,困扰本地区工农业发展、新农村建设和乡村振兴。

项目示意图。邵宣 摄

6月11日,西城区确诊1例新冠肺炎患者。6月12日,本市对农贸批发市场、大型超市等开展排查,新发地市场发现环境检测阳性样本40件,从业人员45人核酸检测呈阳性。6月13日凌晨,新发地市场暂时休市,市场周边11个小区实施封闭管理……

并且,随着主管部门不断改进完善药品价格体制,健全医疗保险制度、药品集中采购招标制度等制度政策,进一步强化医保控费执行力度,未来甘李的产品销售价格将有可能在较长周期内面临下调风险。

只有这几个“点”是远远不够的,窦相峰还需要引导唐先生进行“记忆回放”,将每一天的每个行程细节尽可能完整地还原出来。“我们先把唐先生有记录的时间点一块块搭起来,再反过来叙述给他听,听的过程中,相关记忆会在他脑海里‘回放’,可以帮助他想起更多的细节,补充进现有的记忆框架中。”窦相峰说,比如在调查乐图空间这段行程时,就需要唐先生配合详细回忆出:几点几分和哪两个工作人员换了票,去的哪个服务台验票,在物品存放间里是否接触过其他人;把孩子送进蹦床区后,他和朋友又去了位于地下的台球厅打球,在台球厅里又接触了什么人……

从上述数据可知,甘李主要产品毛利率略高于同行业上市公司平均水平。兴业证券分析称,这主要是甘李产品与上述同行业上市公司(通化东宝)的产品不同,不同产品的市场竞争状况、技术含量水平造成毛利率的差异;甘李与通化东宝的主要产品均为胰岛素系列产品,但是公司产品为三代胰岛素,而通化东宝产品为二代胰岛素,胰岛素产品的先进性带来了更高的毛利率水平。

资料显示,胰岛素类药物是治疗糖尿病、预防并发症最有效且不可替代的药物。据统计,约有30-40%的2型糖尿病患者需要终身使用胰岛素。胰岛素药物从其发展历程及技术水平角度由低至高可主要分为三代:动物源胰岛素、重组人胰岛素和重组胰岛素类似物。

该项目建成后,将改善和新增灌溉面积121.7万亩,年平均可增产粮食1.4亿公斤;可保障邵东市城区和祁东县城90万人供水;有效解决灌区范围内农村70.2万人(其中贫困人口8.35万人)饮水巩固提升问题,灌区农村饮水保证率提高到95%。(完)

九成营收依靠胰岛素制剂,面临产品结构单一风险

2004年胰岛素首次被列入了医保目录,纳入医保基金支付的范畴;2009年,重组人胰岛素以及长效和超短效人重组胰岛素类似物被同时收录进医保目录。2019年,重组甘精胰岛素、赖脯胰岛素均纳入了2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。

这宝贵的48小时背后,疾控系统流行病学调查员们争分夺秒地排查,精准细致地核实病例活动轨迹,抽丝剥茧般勾勒出疫情传播的链条,为北京的快速反应争取了时间。

除了医保控费,全国集采和地方集采也在浩浩荡荡开展。

窦相峰和唐先生交流时的信息一直与疾控部门共享。“对于唐先生提到的每个‘可疑的点’,我们都迅速安排了相关区疾控的同事前往进行环境采样和流调溯源,对密切接触者展开调查。”窦相峰说,当时新发地农产品批发市场已经被他们列为“首要怀疑对象”,6月11日上午就安排丰台区疾控中心前往新发地批发市场采集环境样本、相关人员的呼吸道标本、血液标本进行检测,查找可疑的感染来源。

值得关注的是,三代胰岛素已成为市场主流。IMS数据显示,美国和欧洲市场的三代胰岛素占比约80%左右。但由于我国生物制药行业起步较晚,且动物源胰岛素价格低廉,在国内市场仍占有一定市场份额。

胰岛素集采已在路上,武汉竞标结果尚未落地

根据疾控人员流调采样结果,北京迅速行动。在接下来的24小时内,果断封闭新发地农产品批发市场,对市场周边11个小区实施封闭管理,排查5月30日以来到过新发地农产品批发市场或与市场销售人员有密切接触的人员,开展核酸检测,以社区为单位展开筛查……本报记者 李祺瑶

如何解决衡邵干旱走廊缺水问题,是历届湖南省委、省政府高度重视的民生焦点。该省上世纪70年代就曾提出犬木塘灌区新宁县崀山水库引水工程,2000年该工程列入国务院批复的《长江流域综合规划(2012-2030年)》和湖南省政府批复的《衡邵干旱走廊综合治理规划》。2014年,该工程列入国务院172项节水供水重大水利工程。

“接下来,就是要找到病毒的来源。”当天早晨刚过7时,窦相峰就和西城疾控中心的同事乔富宇赶到了宣武医院,熟练地穿上防护服,进入隔离病房。他们要对确诊病例进行补充流调,梳理病例近14天的行程,找出感染来源,追踪密切接触者,“在一间闷热的小屋里,‘三位大爷’开始促膝长谈……”窦相峰打趣地说。

为了方便回忆,唐先生拿出手机,一遍又一遍地翻看5月30日以来的通话记录、微信聊天记录、支付记录等。根据这些信息,窦相峰梳理出了几个“可疑的点”:他去过家附近的超市、便民菜站、加油站,还带孩子去过丰台区的京荟广场、乐图空间玩,当然也包括新发地农产品批发市场。

前一段时间业内也流出医保局将叫停地方集采,但鼓励省级之间的联合集采。目前来看,单个城市的集采未来或不会再有,但不排除会有省际联盟集采。地方集采也未能将价格砍下太多,预计接下来胰岛素开展带量采购的可能性还很大。

在我国糖尿病治疗用药市场中,胰岛素制剂产品市场份额由2012年的37.01%略有下降至2016年的35.86%,排在各类药品之首。口服降糖药中,阿卡波糖市场份额位列第一,近五年来市场份额保持在17%-20%左右;其他类别的口服降糖药市场份额较小,均未超过10%。

另一方面,据甘李的销售费用和研发费用比例相差较大。2017年-2019年,甘李药业的销售费用分别为5.93亿元、7.20亿元、7.96亿元;而其研发费用则相对较少,过去三年分别为1.37亿元、1.43亿元、2.36亿元。

甘李生产的重组甘精胰岛素注射液、 重组赖脯胰岛素注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)已列入《医保药品目录》乙类品种,其销售定价会受到医保部门会同有关部门拟定的相关支付政策影响。

窦相峰和同事们立刻整理这两个病例的流调情况,系统梳理了相关数据。6月12日清晨,他与中心现场检验组组长翟曙光立刻带队赶往新发地农产品批发市场进行现地流调和采样。进入位于地下一层的牛羊肉交易大厅,经验丰富的窦相峰等人立刻察觉到了大厅的“异样”,“里面通风条件非常不好,阴冷潮湿的环境利于病毒存活……”窦相峰说。当天早晨,新发地批发市场地下一层已封闭,通风口和空调也已经关闭,窦相峰和同事们穿着防护服,忍耐着高温,对地下一层再次进行环境采样,对从业人员采集咽拭子。同时,市疾控中心协同9个区疾控中心对市场进行分区环境采样。当天发现40件环境检测阳性样本,45人咽拭子呈阳性。

从发现第一例确诊病例,到锁定感染“源头”——新发地市场,北京仅用了24小时。下一个24小时内,北京迅速划定新一轮疫情重点区域和重点人群,并迅速开始实施最严格流调,全面溯源。

在中国市场中,近几年来以甘精胰岛素为代表的长效胰岛素销量快速增长,增速超过了其他胰岛素品种。预计未来国内市场中,长效重组胰岛素类似物市场份额将不断提高。

“大夫,我今年就没去过外地,更没接触过什么入境人员,北京这么久没出现过病例了,怎么就被我赶上了呢……”病房里,那位后来被称为“西城大爷”的唐先生闷闷不乐地坐在病床上,紧锁的眉头尽显焦虑,“家里孩子才上小学,我特别怕传染给他……”

24小时找出感染来源

可以看到,甘李药业在甘精胰岛素制剂市场份额仅次于赛诺菲。在国内样本医院市场份额由2013年的18.43%上升至2017年的24.16%,市场占有率逐年上升。且长秀霖价格较同类进口产品低20%左右。

据悉,犬木塘水库工程将是一个以灌溉为主,结合城乡供水,兼顾灌区水生态环境改善,以及航运、发电等综合利用效益的综合性水利工程,主要建设内容为枢纽、灌区两大部分。枢纽工程位于邵阳市境内资水中上游,总库容1.4亿立方米,年发电量1.13亿度。灌区工程主体位于衡邵干旱走廊中心地带。整体工程施工总工期为60个月。

窦相峰一刻也不敢怠慢,立即给西城区疾控中心打电话,进一步核实病例的相关情况。凌晨2时,西城区疾控中心送来了病例的样本,进行复核检测,“早上6时,复核检测结果再次阳性,病例确诊。”虽然已过了半个多月,窦相峰对当时的情景仍然记忆犹新。

而美国市场长效胰岛素用量比例最高,占胰岛素市场的51.3%。全球市场中,长效胰岛素销量迅速增长,部分取代了其他胰岛素种类的市场份额。

“我的同事已经安排您家人到隔离点进行14天医学观察,您别担心。”窦相峰安慰着,“我们就是来帮您解决问题的,有您的配合,我们肯定能快速搞清楚您怎么得的病,排查可能传染的人员,降低更多人被传染的风险。”

手握第三代胰岛素核心产品,销售额仅次于赛诺菲

不过,药品带量采购旨在挤掉药价水分。随着药物价格的下调,生产企业不合理的利润空间将会被明显压缩。

据了解,甘李药业目前上市的产品主要是赖脯胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液、预混赖脯胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液,此外还有30余款在研产品,包括5款一类新药,6款化学仿制药品,3款一类生物细胞治疗技术药品和10余款生物类似药。

不过,超9成营收依靠胰岛素制剂销售收入,也让甘李药业面临产品结构单一的风险。并且从甘李药业近年的经营利润率来看,毛利率一直稳定在90%,业内称之为“胰岛素中的茅台”。

究竟是什么让大家最终将感染来源锁定新发地?“这其中,可能也有点运气的成分。”窦相峰笑着说。

甘李药业在招股书中指出,公司重组甘精胰岛素注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)中标。但受新型冠状肺炎病毒疫情影响,本次胰岛素带量采购未公告中标价格,相关带量采购政策尚未落地实施。

偌大的新发地批发市场,有上百个摊位,如何精准找到唐先生接触过的摊位和人员?窦相峰说,手机里的支付记录立了大功,“支付记录可以明确显示出,唐先生6月3日几时几分在哪几个商家消费,虽然付款信息显示的商家名称都是昵称,我们拿着这个昵称去现场问一下,基本上就可以定位到具体的摊位,这为现场流调工作节省了很大一部分时间。”窦相峰说,也多亏了唐先生对6月3日自己去新发地购买海鲜和肉并短暂停留这件事,进行了准确描述,“当天上午8时27分、8时33分、8时37分,分别到三个摊位购买了海鲜,然后又去马路对面的摊位买了肉,有付款记录作为佐证,我们对整个行程摸得很清楚。”窦相峰说,经过两个多小时的交流,唐先生冷静、清晰地回忆出了发病前两周接触的每个人,提供了一份38人的详细名单。

此次IPO后,甘李透露募集资金投资项目包括重组甘精胰岛素产品申请美国注册上市项目,拟使用募集资金2.89亿元。重组赖脯胰岛素产品申请美国注册上市项目拟使用募集资金4.15亿元。

并且胰岛素作为特殊的生物药品种,当前情况下很难做到一致性评价、以及考虑到胰岛素的核心难点在于稳定的规模化放大生产,胰岛素很难在短期内作为全国化带量采购品种。

业内推测,武汉带量采购里,胰岛素降价幅度仅为小个位数,相对整体平均降幅31%,呈现较小的幅度。华西证券指出,这定程度上反映了胰岛素产品的客户的高粘性和高生产成本,降价空间相对较小。

2020年1月,武汉市药械集中带量采购服务平台发布的《关于武汉市胰岛素类药品带量议价的通知》,要求相关胰岛素赴武汉医保局,针对武汉市胰岛素采购量,进行报价议价。此次谈判首次将胰岛素纳入带量采购,共涉及甘李药业、诺和诺德、礼来、赛诺菲、通化东宝、联邦制药等9家企业。

三代胰岛素药品的主要特点、主要产品和生产厂家情况如下:

“西城大爷”:“我百分之百配合!”

之后,疾控部门将补充流调结果提供给相关部门进行大数据排查,结果显示,每一个流调数据都和大数据排查数据完美匹配。

2013年~2017年重点城市公立医院数据显示,三代胰岛素中甘精胰岛素是仅次于阿卡波糖的糖尿病治疗药品。

支付记录指向新发地市场摊位

“西城区疾控中心报告1例核酸检测阳性病例。”6月11日凌晨0时30分,北京市疾控中心传染病地方病控制所里,当晚的值班医师窦相峰收到了所长的一条信息,办公室里的气氛顿时紧张起来。对于窦相峰来说,“阳性”二字有些刺眼,“当时,北京已连续56天没有出现本地新增确诊病例,必须捍卫好大家共同坚守的成果……”

作为胰岛素新股,甘李药业总市值已经远远超过了通化东宝,将近其三倍左右。

augimar.com